こぶし耳鼻咽喉科クリニック

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問診票

問診票について

診察を受ける方は、受付時に問診票をご記入いただきます。
問診票は下記よりダウンロードできますので、ご来院前にご記入して持参いただければ受付がスムーズです。

花粉症・アレルギー性鼻炎とめまいでご受診の患者さまは、個別の問診表をご利用ください。
それ以外でご受診の患者さまは、耳鼻咽喉科一般の問診表をご利用ください。
耳鼻咽喉科一般
花粉症・アレルギー性鼻炎
めまい